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中國時報【台北訊】

鼻中隔生成的構造複雜，在加上生長期，尤其是青春期，軟硬骨大幅度的成長，生長速度不一，幾乎每個人都有不同程度，或多或少的偏曲。是否偏到需要手術矯正，要醫生檢查，與病人鼻塞的程度而定。基本上，外科矯正鼻中膈彎曲，是一個與生活品質有關的手術，不是一個與生命有關的手術，也就是可開可不開的手術，不同的病人，遇到不同的醫生，會有不一樣的答案。

鼻中隔彎曲，在鼻樑高挺的人，常會伴隨外觀偏曲與鷹勾鼻。耳鼻喉科醫師陳建業指出，一般的鼻中隔鼻道成形術，需要把彎曲的鼻中隔取掉，包括軟硬骨的部分，但在鼻中隔上方，必須留約0.8cm，這樣才能支持鼻樑，不致於塌陷，變成馬鞍鼻，曾經有病人，拿南韓鄭東學醫師的著作來挑戰，書上記載留1.5cm，這是不正確的，許多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm，如果是做整型手術，留1.5cm，就沒有多少軟骨可取用。根據歷來手術的數千例經驗也是如此。

高位的鼻中隔彎曲，與外觀的彎曲，必須要用開式手術，連同鼻硬骨、上外軟骨及下外軟骨一起矯正，尤其是必須切開上外軟骨，取鼻中隔，在上外軟骨之間做墊片。在狹窄的鼻部皮膚下方空間中，做精密的縫合，如果沒有相當豐富的鼻科基礎手術訓練，往往無法做這麼複雜的手術。以往耳鼻喉科醫師，不會做鼻整形手術，在做鼻中隔鼻道成形術時，最怕就是鼻樑塌陷，變成馬鞍鼻。現在會做鼻整形的耳鼻喉科醫師，可以藝高人膽大，游刃有餘的在鼻腔內與鼻外觀手術，病人也多一重保障。

而下鼻甲肥厚的問題，伴隨鼻中隔彎曲常是鼻塞的主因。每個人都有下鼻甲，但大到阻塞氣道，就需要修剪。陳建業醫師表示，一般彎曲的鼻中隔，都會有一邊，因被鼻中隔壓迫，而下鼻甲較小，另一邊則會有代償性的肥厚。下鼻甲的構造外層是黏膜，內層是硬骨，這些海綿狀的硬骨，常是術後大出血的主因。術後大出血，2-3條的止血棉條(merocel)與注射止血劑(transamine)，再加上腎上腺素局部壓迫是相當有用的。當然術前檢查血小板與凝血功能，是預防的最佳良方。術後2天取棉條時，也是大出血的風險所在，在手術期間，流血較多的患者，醫生就要聰明一點，止血棉(merocel)多放兩天(3-4天)，讓患者下鼻甲黏膜與血管，多兩天生長與修復，這也是預防大出血的良方。

第一次剪下鼻甲，如果是不大流血的病人，可以用內視鏡剪的乾淨一些，如果是流血較厲害的病人，內視鏡無用武之地，就必須憑醫師的經驗與感覺，才能剪得較乾淨一些，尤其是下鼻甲尾端，靠近鼻咽腔與耳咽管開口的地方。單純的鼻中隔彎曲的手術，黏膜下中隔軟骨矯正術，是不大會流血的，據經驗顯示，止血棉只需要放一天即可。

至於兒童青少年的鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚問題；老一輩的耳鼻喉科醫師，因為沒有學過鼻整形手術，很怕小孩子做鼻中隔鼻道成形術，會造成鼻畸形，對於青少年鼻整形手術也相當保守。其實下鼻甲的保守修剪，是沒有關係的，不會產生萎縮性鼻炎，尤其是過敏與過度肥厚的兒童，因為黏膜再生能力太強，可能若干年後，還需要再做黏膜燒灼術。單純肥厚，也可以第一次選擇電燒或高頻熱療，效果好就罷了，效果不好，就可以修剪。

許多青少年鼻塞的很嚴重，影響生活與學習，應該要手術改善。鼻中隔的矯正，如果嚴重影響呼吸，就應該處理，把取下的鼻中隔，埋在耳後的頭皮裡，如果將來長大後，需要再做鼻整形手術，再取回來用，不必再購買異體肋軟骨，是較妥善的處理方式。外傷性的偏曲與馬鞍鼻，嚴重影響愛美的青少年心理，應該馬上處理。

此外，一般常見的過敏性鼻炎，主要還是過敏性體質的關係，嚴重者，鼻黏膜呈現蒼白狀，大部分的病人，血液中會被驗出對塵?等過敏，這樣的病人，鼻腔黏膜的肥大細胞過多，放出的抗組織胺容易產生噴嚏，眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢，這就是一般人所熟知的過敏症狀。陳建業醫師指出，大部分過敏的人會伴隨杯狀細胞，過度分泌漿液，就是一般人熟知的過敏流鼻水，類甲基麻黃素，收鼻水的效果會比抗組織胺好很多，但除了耳鼻喉科醫師以外，很多其他科醫師，並不知道。感冒初期，沒有黃鼻涕，流清的鼻水或黏液，也很難鑑別診斷是感冒還是過敏，如果有伴隨頭痛、喉痛、咳嗽，這就是感冒了，要服用鼻過敏以外的藥了。

如果鼻塞嚴重，不想一直吃藥的病人，可以選擇做鼻中隔鼻道成形術，如果只有鼻過敏，可以選用鼻電燒(健保需附3個月服藥證明)，雷射與高頻熱療(健保不給付，但私人商業保險的醫療險，會給付)。

鼻中隔矯正後，不會再彎回來，下鼻甲(硬骨+黏膜)修剪後，硬骨不會再生，但黏膜卻會再生，所以很多不做手術的醫生，都以會復發為由，不建議病人做手術。這種生活品質的手術，是可開可不開的。耳鼻喉科醫師黃伯榕指出，好的手術，維持10-25年，也許5年後，黏膜會腫起來。硬骨不會再生，單純腫的黏膜，用電燒或高頻熱療燒灼，效果會與剛開完刀一樣，這種微創的方法，是解決復發的最佳方式。

有一天，小明跑去台東民宿玩，一路上看到許多酒吧，便走了進去，見到許多清潔公司人員正拿著儀器在喝酒，他不解地問清潔公司裡面的人說，你們要去那裡做清潔呢?你們不是台北清潔公司嗎?怎麼在這裡?那清潔人員就回他說台北清潔人員屬於台北清潔公司，而台北清潔公司卻又跟台中搬家人員合作，導致台中搬家公司不在是單純的搬家公司了，不但要搬家還得修理熱水器呢，你看看有瓦斯熱水器、電熱水器、熱水器、熱泵熱水器、太陽能熱水器和電能熱水器等。那小明又開玩笑地問，油漆粉刷有沒有阿?台北清潔公司本身是沒有，但是做台北清潔這行倒是很多人會包辦，那人說到。突然間電視新聞開始播報小琉球民宿最近多夯，多受歡迎之類的。旁邊一個沉默的老頭突然喃喃自語地說，這跟seo有什麼兩樣?懂不懂網站排名阿?如果連網頁設計都不會，就一定不會知道關鍵字排名這種東西啦，還在用傳統電視傳媒，蠢!小名傻眼，連忙問seo是什麼阿?網站排名是不是比賽阿?網頁設計是不是只要漂亮就好啊?那老人不屑的回答道：網站排名就是透過網頁製作，尤其是那些台北網頁設計公司做出來的成品，非常容易使其在搜尋引擎上的關鍵字排名提升到前面，而這種作法英文簡稱就叫做seo，這樣懂嗎?那你知道為什麼要去做網站排名嗎?網站排名跟關鍵字排名有什麼不一樣?簡單講好了，網路就樣像是傳統黃頁，那種電話簿有沒有?像你如果要找個看護或是外勞是不是通常都要翻黃頁打電話給專門負責介紹看護的人力仲介公司?、請人來做壁癌處理、尋找綠島民宿等這些問題，以前都要慢慢打電話，現在，連你的地板想要特別裝潢成實木地板而不是用紙棧板或紙箱墊者都可以透過網路搜尋到正確公司，要求其服務，這就是網站排名的功用。而那些用到的關鍵字，就成了關鍵字排名的定義。小明又問，那像我家的油漆工程公司、油漆粉刷包辦也可以做成網站，去衝排名囉?那人豪氣地說，那當然，我之前要去溪頭住宿，想要查溪頭森林遊樂區，還不是要透過網路查，到最後也是選了第一名去參加他們的行程阿，就好像你剛剛看到那批清潔公司人員也是網路上搜尋像是電熱水器、電能熱水器、熱泵熱水器、瓦斯熱水器等熱水器，還有太陽能熱水器這些關鍵字才找到他們的阿，不要小看這新技術，連看護中心、居家看護這些傳統要面對面談的產業現在也都是靠網路活的呢。對阿，突然左邊那個戴著牛仔帽的人也靠過來說道，像我前幾天搜尋馬術、馬場這兩個關鍵字，結果跑出宜蘭美食、宜蘭創意料理、宜蘭餐廳、宜蘭民宿和宜蘭住宿這些相關網頁，才知道原來現在網站排名真的很厲害，會這個技術就是會置入性行銷了。小明猛點頭，突然決定要幫阿姨的澎湖民宿、大伯的和成衛浴、和成、TOTO衛浴和TOTO這些關鍵字去找尋排名的辦法，才能夠幫他們賺大錢!